品他病
概述：品他病(pinta)是由品他密螺旋体所致的慢性皮肤感染，也是三种非性病性密螺旋体病(nonvenereal treponematosis)中之一。临床上以皮肤鳞状丘疹、可变性色素沉着及角化过度为特征。呈地方性流行，几乎全部都是在儿童期开始发病。我国未发现此病，青霉素治疗有效。
流行病学
流行病学：本病在20多年前，全世界有75万患者，近年来发病明显减少。主要流行于拉丁美洲如巴西、委内瑞拉、哥伦比亚、秘鲁、厄瓜多尔、中美洲及墨西哥，尤其在巴西亚马逊州的一些地区已成为本病的疫源地。东南亚、中部非洲及太平洋地区也有少数病例报道，但对美洲以外品他病的存在尚有争议。据1982～1983年巴拿马流行区人群作血清学调查，其阳性率达20%，其中有2%～3%5岁以下儿童发现有活动性品他病。
本病的传染源为患者，确切传播途径尚未明，可能与长期密切接触有关。因患者皮肤角化过度的破损处常溢出渗出液，其中含有螺旋体。可通过直接接触、苍蝇吸吮或搔痒等经伤口而传播。居住和卫生条件较差，地处树木茂盛地区或近河岸的村庄发病率较高。本病主要发生于小儿及青少年。
病因
病因：品他密螺旋体(Treponema carateum)在形态及生物学性状上颇似苍白密螺旋体，宽0.13～0.15μm，长为10～13μm，运动方式多样。对苯胺染剂不易着染，也不能在无生命的培养基上生长，但可感染人及黑猩猩。
发病机制
发病机制：品他密螺旋体从皮肤破损处进入体内，在局部繁殖后随淋巴液或血液播散至全身，引起皮肤病变及淋巴结肿大。
临床表现
临床表现：特点是只侵犯皮肤，产生红斑鳞屑性皮疹、色素异常及角化过度性皮损，这点与梅毒不同。临床上可分为三期。
第一期，红斑丘疹期：在品他螺旋体侵入皮肤1～3周后，局部出现红色丘疹，逐渐增大，经2～3个月形成红斑鳞屑斑块，类似
银屑病皮损。皮损周围可出现卫星状斑疹或丘疹，可融合成环状。好发于暴露部位，暗视野显微镜检查可见螺旋体。
第二期，发疹期：经过3个月至1年或更久，皮疹泛发，主要累及四肢及面部，对称分布。皮疹为红斑鳞屑及色素改变，也称为品他疹(pintids)。皮损中仍可查到螺旋体。
第三期，色素障碍期：常在感染后2～5年出现。主要为色素减退或色素沉着，因而呈花斑状，有不同颜色的斑片，
白斑类似
白癜风。皮损多泛发，进行性发展。也可出现角化过度性皮损，皮肤增厚，见于四肢。有的出现皮肤萎缩、甲营养不良。无全身症状，不累及内脏，很少引起残废。
并发症
并发症：本病仅限于皮肤损害，不累及黏膜、心血管及神经系统，除局部淋巴结可肿大外，并无全身症状。
实验室检查
实验室检查：
1.血常规检查，可发现嗜酸性粒细胞增加。
2.一期、二期病变时，通过皮损处刮出物的暗视野检查可找到螺旋体。
3.血清作性病研究实验室(VDRL)试验，约有60%～75%阳性。
其他辅助检查
其他辅助检查：表皮早期有轻度棘层肥厚，晚期可有萎缩。基底细胞液化变性，色素失禁。真皮上部有大量噬色素细胞，另外可见淋巴细胞、
浆细胞及少许组织细胞浸润。镀银染色可见螺旋体。色素减退皮损显示黑素细胞缺乏，无炎症细胞浸润。
诊断
诊断：对居住在中、南美洲黑人中，发现手、腿等处皮肤患有鳞屑性丘疹或色素异常的皮损，应疑及本病。经实验室检查予以确诊。
鉴别诊断
治疗
治疗：青霉素治疗有相当疗效，一般剂量为 120万～240万U，一次性肌内注射，一次量，或每隔 3 个月注射1次，皮损能较快治愈。也可用苄星青霉素240万U，一次性肌内注射。对青霉素过敏者可用多西环素或红霉素类抗生素治疗,也可获满意疗效。白斑消退较慢，经治疗后可在 5 年内逐渐消失。
预后
预后：此病皮疹可持续数年，可自然痊愈，不遗留瘢痕。
预防
预防：预防本病应对流行区患者进行群众性治疗，以达到控制传染源。避免与患者的皮肤病变破损处接触。
